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关于适当调整淮南市城镇基本医疗保险政策内容的通知

凤台县、各区人民政府,市政府各部门、各直属机构,各企事业单位:
为进一步完善我市城镇基本医疗保险制度,根据《国务院关于“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发[2012]11号)、《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》(皖发改社会[2012]1012号)文件精神,经市政府第27次常务会议审议通过,决定对我市城镇职工和居民基本医疗保险相关政策作如下调整:
一、职工医保大额医疗费用最高限额提高到每人每年28万元
在一个医保结算年度内,参保人员符合规定的医疗费用,统筹基金最高支付限额为6.5万元。统筹基金支付限额以上的医疗费用,按淮南市大额医疗费用保险有关政策执行,参保人员最高报销限额为28万元。
(一)大额医疗费用保险费标准每人每年为144元:其中医保统筹基金负担72元,参保职工负担72元(由个人帐户支付,没有个人帐户的,由个人另行缴纳)。有经济能力的参保单位也可以给职工个人缴费部分适当补助。
(二) 医疗保险经办机构根据当月参保职工人数,按每人每月12元的标准,向商业保险公司按月投保,次月起被保险人享受大额医疗费用保险待遇。
(三)参保职工住院发生的大额医疗费用,由商业保险公司负责赔付。在一个医保结算年度内,每个参保职工由商业保险公司赔付的大额医疗费用最高支付限额为28万元。具体赔付比例为:
商业保险公司起赔额6.5万元以上—10万元(含10万元):商业公司赔付90%,个人自付10%;
10万元以上—28万元(含28万元):商业保险公司赔付95%,个人自付5%。
二、建立城镇职工和居民医保大病保险制度
在我市城镇职工和居民医保均已建立大额医疗费用保险的基础上,建立城镇职工和居民医保大病保险制度
(一)按实际参保人数由城镇职工医保基金和城镇居民医保基金各按每人每年11元标准再投商业大病保险。赔付标准为符合规定的医疗费用在享受了基本医疗保险待遇等(公务员及参公单位人员还包括已享受了公务员补充医疗保险待遇)以后,一个参保年度内个人累计合规自付费用超过起付线的部分(以下简称起付线),大病保险给予补偿报销。即按上年度我市城镇职工可支配收入(2012年为3万元)、居民实际可支配收入(2012年为2.1万元)作为起付线实行再次补偿报销,即:城镇职工医保3万元(含3万元)—10万元(含10万元),城镇居民医保2.1万元(含2.1万元)—10万元(含10万元),均按50%补偿报销;10万元—20万元(含20万元),均按60%补偿报销;20万元以上均按70%进行补偿报销。
(二)大病保险补偿报销起付线不含基本医疗保险起付标准以下个人自付部分。起付线、报销比例和投保费可根据筹资情况等因素按年度进行适当调整,以最大限度减轻个人医疗费用负担。
(三)城镇职工和居民医保大病保险实行商业保险公司保本微利、承担风险、自负盈亏的基本原则。
三、提高城镇居民医保住院统筹基金报销比例二个百分点。超出起付标准以上符合报销范围的住院医疗费,按社区医疗服务机构、一、二、三级医院,统筹基金分别按80%、75%、70%、65%的比例支付。
四、增加特检特制诊疗项目个人分担比例。参保居民,使用基本医疗保险三个目录内的“支付部分费用的诊疗项目”所发生的费用,个人自付40%,统筹基金支付60%。其中,使用进口材料的,个人自付50%,统筹基金支付50%。
五、本通知自从2013年12月1日起施行。
2013年12月30日



社保常见问题

 

常见社保问题:

Q1:社保代理合法吗?

A1:合法。

相关法律:《劳动保障事务代理暂行办法》第二条规定“本暂行办法所称的劳动保障事务代理,是指劳动保障事务代理经办机构,根据协议,接受用人单位或劳动者个人的委托,在一定期限内为委托方代管劳动者个人档案、代办劳动人事、社会保险等劳动保障事务的行为”

 

Q2:社保代理是怎么收费的?社保代理服务内容有哪些?

A2:社保代理收费标准为19.8元/月起,代理办理社保相应服务,主要有:

1.工伤认定、评级、报销手续;

2.养老退休手续;

3.生育津贴、产前检查费报销、申领手续;

4.参保人员的医疗费报销;

5.失业保险金领取手续

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?养老金能领多少?

A3:养老保险需要交满15年。养老金领取按当地社保领取政策为准。

 

Q4:医疗保险买多久可以报销,补缴算断缴吗?

A4:医保具体连续缴纳时限,各地社保政策有不同的规定,成都规定要连续缴纳12个月。医保断缴后即暂停享受医保待遇,欠费3个月以内补缴的,不算断缴,可连续享受社保待遇,欠费4个月以上的视为中断。

 

Q5:生育保险买多久可以报销?能报销多少?

A5:生育保险要连续交满12个月,才能享受生育待遇。生育保险具体报销标准应看各地社保政策规定。

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