各县、市、区人民政府，市政府各部门、各直属机构：

为完善我市城镇基本医疗保险制度，扩大医疗保险覆盖面，提高医疗保险待遇水平，减轻参保人员医疗费用负担。经市政府同意，决定对我市城镇基本医疗保险政策作如下调整：

一、城镇居民在户籍所在街道或社区参保。缴费时间为每年7月1日至8月31日。9月1日至次年8月31日为医保待遇享受期；在校中小学生以学校为单位参保，缴费时间为每年9月1日至30日。9月1日至次年8月31日为医保待遇享受期。

二、参保居民基本医疗保险个人年缴费标准为：

18周岁以上的居民130元。其中残疾人120元；低保对象中“三无人员”30元。

18周岁以下非在校居民（含学龄前儿童）40元；残疾人30元；低保对象中“三无人员”不缴费。

在校中小学生20元；残疾学生10元；低保对象中“三无人员”不缴费。

鼓励参保居民连续缴费，一次缴纳2年医保费用的，缴费标准为240元；一次缴纳3年医保费用的，缴费标准为360元。

三、参保居民在本市三级、二级、一级医院和社区卫生服务中心住院治疗的费用，医保基金报销比例分别为60%、65%、70%、75%。

连续缴费的居民，医疗费用报销的比例在以上基础上每年上浮2个百分点，累计上浮10%后不再提高。

四、参保居民在一个医保年度内的医疗费用，医保基金报销限额为：18周岁以下居民7万元；18周岁以上居民12万元。

五、将参保居民生育（符合计划生育条件的）及生育有关的疾病治疗费用纳入医疗保险报销范围。

住院分娩实行定额补助，补助标准为：顺产500元， 剖宫产1000元。

六、将高血压Ⅲ、再生障碍性贫血、血友病、癫痫、强直性脊柱炎列入居民医疗保险门诊支付病种。

调整后的居民医保门诊慢性病种类为十四种，即：恶性肿瘤、依赖性糖尿病、冠心病、中风后遗症、肝硬化、精神分裂症、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗、慢性活动性肝炎、高血压Ⅲ、再生障碍性贫血、血友病、癫痫、强直性脊柱炎。

参保居民患恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗三种慢性病，一个医保年度内超过400元以上的门诊治疗费用，医保基金按70%比例支付。其余十一种慢性病，一个医保年度内超过400元以上的医疗费用，医保基金按70%比例支付；

七、将血友病、癫痫、强直性脊柱炎列入职工医保门诊门诊慢性病支付病种，取消慢性前列腺炎病种。

调整后的职工医保门诊慢性病种类为二十种，即：高血压Ⅲ、冠心病、肺心病、中风后遗症、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、肝硬化、慢性活动性肝炎、依赖性糖尿病、类风湿、恶性肿瘤、慢性萎缩性胃炎，股骨头坏死。强直性脊柱炎，精神分裂症，血友病，癫痫。

八、在一个医保年度内，参保职工第一次在本市三级，二级，一级及以下医院住院治疗起付费标准分别为400元，300元，200元；第二次及以后住院治疗起付费标准分别为300元，200元，100元。

九、参保职工在一个医保年度内，符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用，医保基金支付比列为：三级医院90%，二级医院92%，一级医院94%。

基本医疗保险最高支付医疗费用限额为6万元。

医疗费用6万元至25万元由医疗救助金支付。

符合医疗保险报销范围的住院治疗费用，医疗救助金支付比例为：6万元以上至15

万元的，按90%支付； 15万元以上至25万元的按95%支付。

十、参保退休职工经批准在异地安置的，在居住地住院治疗费用按照阜阳市同级别医院报销比例执行。

十一、参保人员（含职工、居民，下同）住院日床位费医保基金支付标准为：一级医院和社区卫生服务中心10元；二级医院15元；三级医院25元。日床位费低于以上标准的，按实际标准支付。

十二、参保人员因病经批准转往市外医保定点医院住院治疗的，医保基金支付比例在本市同级定点医院支付比例的基础上减少8%。

十三、参保人员患有慢性肾功能衰竭需血透、各种恶性肿瘤需化疗、器官移植后需抗排异治疗的，在住院治疗结束后可直接进入门诊慢性病治疗。

十四、市直和各县（市）区要依托社区卫生服务机构，从低水平起步，有计划地将参保人员患常见病、多发病门诊医疗费用纳入医保基金支付范围。市医保中心要组织医疗专家提出我市常见病和多发病种类、发病率及报销的标准，制定方案进行试点，明年全市展开。

市直和三区由市劳动保障局和市卫生局牵头，市医保中心负责统一组建医保计算机网络系统，科学配置和整合阜城定点医疗机构，重点把符合条件的社区卫生服务中心（站）纳入医保定点，实现阜城参保职工和居民在本城内自行选择定点医院就医，引导形成“小病在社区，大病进医院”的就医格局。

十五、建立城镇居民医疗保险市级风险储备金制度。市级风险储备金提取比例原则上控制在县（市）区当年基金总量的5%，达到当年总量的15%后不再提取。市级风险储备金，主要用于弥补特殊情况下基金支出风险。

市级风险储备金提取、管理和具体使用办法由市劳动保障局、财政局另行制定。

十六、创新管理机制，加强医疗服务管理。试行建立医保经办机构代表参保人与医疗机构、药品供应商谈判制度，发挥集团购买的优势，选择质量好、价格合理的医疗产品和医疗服务。强化医疗保障对医疗服务的监督和引导，加强对定点医院协议管理，完善定点医院信用等级管理和医保医师考核制度。

十七、本通知未明确事项，按市政府原相关文件执行。

十八、本通知由市劳动保障局负责解释。

十九、本通知从下发之日起执行。

二00九年七月六日

常见社保问题：

Q1：社保代理合法吗？

A1：合法。

相关法律：《劳动保障事务代理暂行办法》第二条规定“本暂行办法所称的劳动保障事务代理，是指劳动保障事务代理经办机构，根据协议，接受用人单位或劳动者个人的委托，在一定期限内为委托方代管劳动者个人档案、代办劳动人事、社会保险等劳动保障事务的行为”

Q2：社保代理是怎么收费的？社保代理服务内容有哪些？

A2：社保代理收费标准为19.8元/月起，代理办理社保相应服务，主要有：

1.工伤认定、评级、报销手续；

2.养老退休手续；

3.生育津贴、产前检查费报销、申领手续；

4.参保人员的医疗费报销；

5.失业保险金领取手续

6..……

Q3：社保最少要交多少年？养老金能领多少？

A3：养老保险需要交满15年。养老金领取按当地社保领取政策为准。

Q4：医疗保险买多久可以报销，补缴算断缴吗？

A4：医保具体连续缴纳时限，各地社保政策有不同的规定，成都规定要连续缴纳12个月。医保断缴后即暂停享受医保待遇，欠费3个月以内补缴的，不算断缴，可连续享受社保待遇，欠费4个月以上的视为中断。

Q5：生育保险买多久可以报销？能报销多少？

A5：生育保险要连续交满12个月，才能享受生育待遇。生育保险具体报销标准应看各地社保政策规定。