各参保单位，各定点医疗机构、定点零售药店：

为进一步简化报销流程，方便参保人员就诊、购药，充分利用信息网络系统为参保人员提供更优质的服务，经研究，将门诊特殊治疗和慢性病就诊、购药发生的费用，由个人先垫付现金后到医保经办机构报销的结算模式，改变为在网络终端直接记帐结算。为保证该项改革措施落实，现就有关事项通知如下：

一、自2008年5月1日起，市直参保单位凡符合规定病种的门诊特殊治疗及慢性病参保人员（不含长期在外地居住或工作人员），应选择一家定点医疗机构和一家定点零售药店就诊和购药。选定的就诊医疗机构和零售药店应经医保经办机构登记确认。

二、参保人员在选定的医疗机构和零售药店就诊和购药时，应持社保卡、规定的病种证历等，其费用在统筹和医疗救助基金支付限额内，属于参保人员个人自付的(包括起付线、按比例分担费用等)，由参保人员个人现金支付；属于统筹和医疗救助基金支付的费用，由定点医疗机构和定点零售药店记帐，然后由定点医疗机构和定点零售药店按月与市医疗保险经办机构结算。

三、至2008年12月份，上述病种参保人员在前台刷卡记账费用未达到该病种限额的，其4月30日前发生的费用可凭发票、处方、证历等到医保经办机构审核报销，补足该病种的差额部分。如刷卡记帐已达到该病种限额费用，则4月30日前发生的费用不再报销。是否达到该病种限额费用，前台计算机会自动提示，参保人员就诊购药时可向操作人员查询。

四、特殊治疗及慢性病参保人员（不含长期在外地居住或工作人员）选定的医疗机构和零售药店，一年内不得变更。如需变更，应于每年12月31日前，将选定的定点医疗机构和定点零售药店，报医疗保险经办机构备案。

五、各定点医疗机构对参保人员因病情需要进行特殊治疗，应按规定办理手续，并提供刷卡记账服务，同时妥善保存特殊治疗的报告单及资料，以备检查。

六、各定点医疗机构应严格掌握门诊慢性病检查项目和用药范围，严格掌握门诊各项化验和用药的适应症、剂量和疗程，不得开具与慢性病病种门诊治疗无关的检查、治疗项目，每次处方用量应根据慢性病病种的不同确定，最多不超过一个月，并详细记录每次就医情况。

各定点医疗机构医保办应加强对门诊慢性病参保人员管理，建立相关资料，以备检查。

七、各定点零售药店要严格按照有关规定，向参保人员提供优质服务。门诊慢性病购药应按定点医疗机构医生处方开具的种类和数量调配，不得更改或调换。

八、各定点医疗机构、定点零售药店按月单独报送特殊治疗单、处方、医保专用发票、慢性病前台统计报表等资料到医保经办机构审核。

九、各定点医疗机构、定点零售药店、各参保单位应协助做好以上结算方式调整的宣传解释工作。市医疗保险经办机构应该根据实施中存在的问题，制定具体的监督与管理办法，发现违规，按有关要求严肃查处。

十、本通知自2008年5月1日起执行。

六安市劳动和社会保障局 六安市卫生局

二〇〇八年三月三十一日