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关于将肺结核纳入居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理的通知

各区(县)人力资源和社会保障局、财政局、卫生和计划生育局:
根据《自贡市居民基本医疗保险试行办法》(自府发〔2016〕29号)、《自贡市居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》(自人社发〔2017〕75号)精神,为保障我市参保居民基本医疗保险待遇,现将肺结核纳入居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理有关问题通知如下,请遵照执行。
一、门诊特殊疾病范围
将肺结核作为第二类门诊特殊疾病、耐多药肺结核作为第三类门诊特殊疾病纳入我市居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理范畴。
    二、门诊特殊疾病认定管理
(一)每年1月1日至12月31日参保居民均可向我市结核病定点医疗机构申请肺结核门诊特殊疾病资格认定,通过资格认定的当月起方可在结核病定点医疗机构享受门诊特殊疾病待遇。参保居民未通过资格认定或在非结核病定点医疗机构治疗发生的门诊特殊疾病医疗费用医保基金不予支付。
(二)肺结核每次审定符合病种享受时限为8个月;耐多药肺结核每次审定符合病种享受时限为22个月,期满需重新申请认定,符合条件才能继续享受其待遇。
   三、门诊医疗费用待遇
    参保居民在我市结核病定点医疗机构发生的门诊特殊疾病医疗费用实行按月限额报销:
(一)治疗肺结核的参保居民在疗程内发生的符合报销范围的费用按70%报销,每月限额报销200元,限额报销8个月,疗程内医保基金最高支付限额为1600元。
(二)治疗耐多药肺结核的参保居民在疗程内发生的符合报销范围的费用按70%报销,每月限额报销976元,限额报销22个月,疗程内医保基金最高支付限额为21472元。一个年度内患者承担一次住院起付线。个人自付部分符合大病保险支付范围的纳入大病保险报销。
四、住院医疗费用待遇
治疗肺结核、耐多药肺结核的参保居民发生的住院医疗费用按照《自贡市居民基本医疗保险试行办法》(自府发〔2016〕29号)规定的住院待遇报销。
五、工作要求
除本通知列明的特殊规定外,肺结核门诊特殊疾病管理按照《自贡市居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》(自人社发〔2017〕75号)的规定执行。
本通知自2017年1月1日起执行。

附件:1.自贡市居民基本医疗保险门诊特殊疾病认定申报表(肺结核、耐多药肺结核)
2.自贡市居民基本医疗保险门诊特殊疾病准入标准(肺结核、耐多药肺结核)
3.自贡市居民基本医疗保险第三类门诊特殊疾病药品报销范围(耐多药肺结核)
4.自贡市结核病定点医疗机构名单

                             自贡市人力资源和社会保障局       自贡市财政局

自贡市卫生和计划生育委员会
2018年2月7日



社保常见问题

 

常见社保问题:

Q1:社保代理合法吗?

A1:合法。

相关法律:《劳动保障事务代理暂行办法》第二条规定“本暂行办法所称的劳动保障事务代理,是指劳动保障事务代理经办机构,根据协议,接受用人单位或劳动者个人的委托,在一定期限内为委托方代管劳动者个人档案、代办劳动人事、社会保险等劳动保障事务的行为”

 

Q2:社保代理是怎么收费的?社保代理服务内容有哪些?

A2:社保代理收费标准为19.8元/月起,代理办理社保相应服务,主要有:

1.工伤认定、评级、报销手续;

2.养老退休手续;

3.生育津贴、产前检查费报销、申领手续;

4.参保人员的医疗费报销;

5.失业保险金领取手续

6..……

 

Q3:社保最少要交多少年?养老金能领多少?

A3:养老保险需要交满15年。养老金领取按当地社保领取政策为准。

 

Q4:医疗保险买多久可以报销,补缴算断缴吗?

A4:医保具体连续缴纳时限,各地社保政策有不同的规定,成都规定要连续缴纳12个月。医保断缴后即暂停享受医保待遇,欠费3个月以内补缴的,不算断缴,可连续享受社保待遇,欠费4个月以上的视为中断。

 

Q5:生育保险买多久可以报销?能报销多少?

A5:生育保险要连续交满12个月,才能享受生育待遇。生育保险具体报销标准应看各地社保政策规定。

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