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关于新增城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种的通知
各县(市、区)人社局、财政局,市医保中心:
为了进一步完善城镇职工基本医疗保险制度,逐步扩大保障范围,提高待遇水平,适当减轻参保人员个人负担,结合我市实际,经研究,决定新增我市城镇职工医保门诊特殊病种,现将有关事项通知如下:
一、从2016年10月1日起,我市城镇职工医保增加10 个门诊特殊病种,即:癫痫病、慢性阻塞性肺疾病(含慢性支气管炎)、脑卒中及后遗症、类风湿性关节炎、地中海贫血、支气管哮喘、慢性肾炎、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期)、甲状腺功能亢进、冠状动脉粥样性心脏病。
二、市医保中心负责研究制订新增门诊特殊病种的用药和诊疗项目可支付范围,将新增病种及时纳入门诊特殊病种规范化管理,并同时做好医保信息系统的升级改造工作,确保新增门诊特殊病种的参保患者实行刷卡就医。
三、市、县级两级医保经办机构应加强对定点医疗机构和参保人员特殊门诊医疗费用的日常监管,做好参保人员门诊特殊病种确认和医疗费用的审核工作。发现定点医疗机构和参保人员存在以欺诈、伪造证明材料等各种手段骗取医保统筹基金的,按照有关规定予以严肃处理。
常见社保问题:
Q1:社保代理合法吗?
A1:合法。
相关法律:《劳动保障事务代理暂行办法》第二条规定“本暂行办法所称的劳动保障事务代理,是指劳动保障事务代理经办机构,根据协议,接受用人单位或劳动者个人的委托,在一定期限内为委托方代管劳动者个人档案、代办劳动人事、社会保险等劳动保障事务的行为”
A2:社保代理收费标准为19.8元/月起,代理办理社保相应服务,主要有:
1.工伤认定、评级、报销手续;
2.养老退休手续;
3.生育津贴、产前检查费报销、申领手续;
4.参保人员的医疗费报销;
5.失业保险金领取手续
6..……
A3:养老保险需要交满15年。养老金领取按当地社保领取政策为准。
A4:医保具体连续缴纳时限,各地社保政策有不同的规定,成都规定要连续缴纳12个月。医保断缴后即暂停享受医保待遇,欠费3个月以内补缴的,不算断缴,可连续享受社保待遇,欠费4个月以上的视为中断。
A5:生育保险要连续交满12个月,才能享受生育待遇。生育保险具体报销标准应看各地社保政策规定。