市社会保险基金管理局,各县(市 、区)人力资源和社会保障局、社会保险基金管理局,肇庆高新区劳动保障局、社会保险基金管理局:按 《肇庆市人民政府办公室关于印发肇庆市⒛16~2018年度城乡居民大病保险实施方案的通知》(肇府办函E⒛16)52号 )等规定和文件精神,通过公开招投标方式,确 定承办我市201⒍2018年度城乡居民大病保险 (以 下简称大病保险)的 商业保险机构 (保险人)为 :中 国人寿保险股份有限公司广东省分公司。为明确参保人享受待遇情况,现将有关事项通知如下:

一、参保缴费时间

(一 )参保缴费。我市城乡居民基本医疗保险 (以 下简称城乡居民医保 )参保人全部参加大病保险,保险费由城乡居民医保基金按规定支付给保险人,全体参保人无须另行缴费。

(二 )参保时间。大病保险参保时间 (合同期)∶ 2016年 1月1日 至⒛18年 12月 31日 ,一个自然年度为一个大病保险年度。

二、待遇享受标准大病保险待遇,是对参保人年度累计负担合规医疗费用超过起付线以上部分给予一定比例报销。报销按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例,医疗费用越高报销比例越高。

(一 )报销范围。参保人年度累计负担的合规医疗费用是指年度内特定病种门诊定额限额范围内的自付部分,及住院医疗费用的起付线、基本医保最高支付限额内的自付部分、超过基本医保最高支付限额以外的医疗费用,但不包括普通门诊个人负担医疗费用:同 时,合规医疗费用需符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围的规定。

(二 )起付线。起付线以参保人年度累计负担的合规医疗费用超过我市统计部门公布的上一年度城乡居民年人均可支配收入为参考标准,我市大病保险起付线设定 l。 5万元。

(三 )报销比例。市内就医及市外各案医疗机构就医 (即异地居住各案就医和异地急诊各寨就医)的报销比例:1.5~5万元 (含 5万 )的 医疗费用给予50%;5~10万元 (含 10万 )的医疗费用给予 55%;10万元以上的医疗费用给予70%;其他市外就医报销比例比市内就医下降10个百分点。

(四 )最高支付限额。大病保险年度累计最高支付额度为32万元。同时,参保人在基本医保及大病保险报销后,仍存在未报销的医疗费用,符合医疗救助条件的,可告知参保人向民政部门申请医疗救助。

三、就医结算方式大病保险实行 “一站式”直接 (联 网)结算,确保群众方便、及时享受大病保险待遇,减轻垫付压力。大病保险联网结算范围等于或大于基本医保定点医疗机构联网结算范围,对参保人在未联网结算的定点医疗机构就医,其大病保险待遇,由保险人按大病保险合同承诺时间及时赔付。

四、政策宣传工作请各单位积极组织开展大病保险政策宣传工作,如通过制作宣传小册子、海报、短信推送、政策培训、网络媒体公告等形式,保障定点医疗机构、参保人能及时了解大病保险政策。

五、其他事项大病保险合同执行过程中,遇到国家和省基本医疗保险或大病保险政策重大调整,合同需重大变更或终止的,报市人民政府审批决定后,按大病保险合同预先约定规则处理。

常见社保问题：

Q1：社保代理合法吗？

A1：合法。

相关法律：《劳动保障事务代理暂行办法》第二条规定“本暂行办法所称的劳动保障事务代理，是指劳动保障事务代理经办机构，根据协议，接受用人单位或劳动者个人的委托，在一定期限内为委托方代管劳动者个人档案、代办劳动人事、社会保险等劳动保障事务的行为”

Q2：社保代理是怎么收费的？社保代理服务内容有哪些？

A2：社保代理收费标准为19.8元/月起，代理办理社保相应服务，主要有：

1.工伤认定、评级、报销手续；

2.养老退休手续；

3.生育津贴、产前检查费报销、申领手续；

4.参保人员的医疗费报销；

5.失业保险金领取手续

6..……

Q3：社保最少要交多少年？养老金能领多少？

A3：养老保险需要交满15年。养老金领取按当地社保领取政策为准。

Q4：医疗保险买多久可以报销，补缴算断缴吗？

A4：医保具体连续缴纳时限，各地社保政策有不同的规定，成都规定要连续缴纳12个月。医保断缴后即暂停享受医保待遇，欠费3个月以内补缴的，不算断缴，可连续享受社保待遇，欠费4个月以上的视为中断。

Q5：生育保险买多久可以报销？能报销多少？

A5：生育保险要连续交满12个月，才能享受生育待遇。生育保险具体报销标准应看各地社保政策规定。